Algodystrophie, Algoneurodystrophie ou SDRC

L'algodystrophie du poignet et de la main est décrite de façon détaillée. Pour les autres membres atteints ne sont présentées que les différences.

Algodystrophie du poignet et de la main

• Stade débutant :Le début est progressif dans les suites du traumatisme. La main est chaude, œdémateuse, moite et rougeâtre avec hypersudation : le dos de la main est tuméfié ; la paume est épaissie, infiltrée ; les doigts sont tuméfiés, enflés, semi-fléchis.
• Stade plus tardif :Progressivement, en quelques jours ou semaines, la main devient froide, moite, cyanosée, puis livide ; le gonflement diminue ; l'hyperhydrose persiste. Au dos de la main, l'œdème devenu dur, et surtout apparaissent des rétractions tendineuses avec déformations en griffes irréductibles et parfois des nodules aponévrotiques palmaires le long du trajets des tendons fléchisseurs.
• Signes radiologiques :La scintigraphie osseuse met en évidence une hyperfixation intense, prédominant aux épiphyses et souvent plus étendue que les images radiologiques. Surtout les signes scintigraphiques sont plus précoces que les signes radiographiques.
• Evolution :La phase d'installation peut être rapide (3 à 4 semaines). La phase d'état dure plusieurs semaines ou plusieurs mois. La régression est toujours lente. Une algodystrophie peut laisser des séquelles fonctionnelles parfois importantes à type de rétraction des doigts ou de perte de mobilité articulaire, notamment à la main. L'extension à une autre localisation ou à l'articulation contro-latérale est fréquente, notamment au membre inférieur.

Le syndrome épaule - main :

Les douleurs intéressent d'abord l'épaule. Elles sont permanentes et persistent la nuit et sont souvent de type "brûlures" avec des élancements vers la base du cou et le bras. Elles sont exacerbées par les moindres mouvements articulaires et déterminent, de ce fait, une impotence complète (épaule gelée, main clouée). Au stade maximum, presque aucun mouvement n'est possible. Dans les formes moins prononcées, la rotation externe est particulièrement limitée.
Cette "pseudo-paralysie" est due à une rétraction de la capsule articulaire de l'épaule, "capsulite rétractile", qui fige tout mouvement entre l'humérus et l'omoplate. Le patient ne peut bouger en fait que son omoplate, ce qui limite grandement tout mouvement de l'épaule. Cette rétraction, heureusement réversible, peut survenir lors de l'évolution d'une tendinite chronique non soignée, comme si l'organisme obligeait au repos total afin de guérir cette tendinite. Effectivement, après 18 mois de repos, la tendinite est en général guérie ! C'est dire qu'il ne faut pas négliger les tendinites de l'épaule.

L'Algodystrophie du pied :

Elle est presque toujours post-traumatique, notamment à la levée d'un plâtre ou à la reprise de la marche. Les douleurs diffusent volontiers au mollet et au genou et peuvent poser le problème d'une phlébite. L'œdème est d'emblée dur et cyanique, prédominant au dos du pied et à la cheville. Il existe une déminéralisation osseuse diffuse ou mouchetée. L'évolution est très longue, avec risque fréquent de bilatéralisation.

L'Algodystrophie de la hanche :

La phase d'installation est rapide ou même brusque avec une douleur mécanique qui est rapidement responsable d'une boiterie. En 3 semaines, le patient est obligé de s'aider d'une canne. Cette impotence contraste avec la discrétion de la limitation de la mobilité articulaire à l'examen clinique qui réveille une douleur en flexion et en rotation. Ce contraste entre le degré d'impotence et la modicité de la limitation de la mobilité articulaire est caractéristique de l'algodystrophie. Dans les années qui suivent , une récidive à la hanche controlatérale ou une extension descendante au genou ou au pied survient dans un cas sur deux.

L'Algodystrophie du genou :

Elle survient spontanément ou après contusion locale. Il existe une limitation permanente de flexion irréductible. Sur les radiographies, la déminéralisation mouchetée est bipolaire (tibiale et fémorale) ce que confirme en principe l'IRM ou prédomine très souvent sur la rotule, siège d'une importante hyperfixation. La déminéralisation a des limites mal définies.

L'Algodystrophie post-traumatique :

Elle survient typiquement après un traumatisme important, à type de fracture, de luxation ou d'entorse ou encore au décours d'une immobilisation plâtrée. Les algodystrophies du poignet et du pied sont presque toujours post-traumatiques. A l'épaule, elle survient notamment après fracture du trochiter. On en rapproche les algodystrophies survenant après un geste chirurgical généralement une intervention sur une articulation des membres, mais tout type d'intervention peut engendrer d'une algodystrophie.

D'abord calmer les douleurs.

La mise en décharge s'impose pour les algodystrophies du membre inférieur.

Lorsque les douleurs ont totalement disparu : On a recours aux traitements physiques par massage et mobilisation, physiothérapie et hydrothérapie qui doivent être associés, intensifs et longtemps poursuivis. Ce traitement est long, difficile et parfois décevant. Il doit être poursuivi pendant 18 mois avant de conclure à des séquelles définitives.

Il ne faut pas négliger la kinésithérapie qui permet de garder la mobilité du membre. Celle ci ne doit engendrer aucune douleur et peut être passive.

La balnéothérapie peut également être prescrite.